Résultats: La recherche documentaire a révélé 685 articles et revues originaux, dont 67 ont été sélectionnés pour être inclus dans cette revue. La DM peut causer l'ED à travers un certain nombre de changements pathophysiologiques, y compris la neuropathie, le dysfonctionnement endothélial, les changements structurels / fonctionnels du muscle lisse caverneux, les changements hormonaux et les effets psychologiques. Le diagnostic de dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète repose sur leurs antécédents sexuels et médicaux et sur les résultats de questionnaires validés tels que l'index international de la fonction érectile. Les examens de laboratoire sont généralement limités à des niveaux de testostérone et de prolactine qui peuvent contribuer indépendamment à la dysfonction érectile, car des examens spécialisés ne sont pas nécessaires chez la plupart des hommes diabétiques atteints de dysfonction érectile. La première étape dans le traitement de la dysfonction érectile chez les hommes atteints de diabète comprend le contrôle de la glycémie et le traitement des comorbidités diabétiques. L'hypogonadisme associé doit également être traité; autrement, le traitement pharmacologique peut être moins efficace ou pas efficace du tout. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) ont révolutionné le traitement de l'ED et sont considérés comme un traitement de première intention, avec un taux d'efficacité moyen de 50% et un profil d'innocuité favorable. L'administration intracaverneuse de médicaments vasoactifs est le traitement médical de deuxième intention lorsque les inhibiteurs de la PDE-5 ont échoué. L'alprostadil est le médicament le plus largement utilisé pour cette affection, mais la combinaison de papavérine, de phentolamine et d'alprostadil représente l'option de traitement pharmacologique la plus efficace pour les patients dont la dysfonction érectile ne répond pas à la monothérapie. D'excellents résultats fonctionnels et de sécurité ont été rapportés pour l'implantation de prothèses péniennes, et cette approche, avec un conseil approprié, peut être envisagée pour des patients sélectionnés avec une ED réfractaire au traitement.
Contexte: La dysfonction érectile (DE) est très répandue, affectant ≥ 50% des hommes atteints de diabète sucré (DM) dans le monde.
Médicaments oraux:
Beaucoup de choses sont maintenant connues sur les causes et les traitements de la dysfonction érectile, et les hommes impuissants devraient être conscients de leurs différentes options de traitement. Bien que la chirurgie est un choix, 95% des cas sont résolus par des moyens non chirurgicaux, et les National Institutes of Health recommande d'essayer des traitements non chirurgicaux avant des méthodes plus invasives. Toutes les options devraient être considérées, mais les préférences personnelles de l'homme - et celles de son partenaire - sont vitales dans le choix du traitement. Aux fins de la discussion, j'ai divisé les traitements en trois catégories: les médicaments, les appareils mécaniques externes et la chirurgie.
Toutes les procédures statistiques ont été complétées à l'aide du logiciel statistique SAS, version 8.2 ou supérieure (SAS Institute Inc, Cary, NC). La population d'analyse principale pour les critères d'efficacité était la population en intention de traiter, composée de tous les hommes randomisés, ayant reçu 1 dose ou plus de médicament à l'étude et ayant eu au moins 1 évaluation de l'efficacité postdose. Les analyses des variables d'efficacité primaires ont été effectuées en utilisant une analyse du modèle de covariance, avec le traitement et la catégorie de gravité en tant que facteurs et les valeurs de référence en tant que covariables; la différence entre les moyennes des moindres carrés (LS) et les valeurs P bilatérales a été dérivée de l'analyse du modèle de covariance pour chaque comparaison. Pour les points d'extrémité basés sur les données IIEF, la dernière convention reportée d'observation a été utilisée; les données observées ont été utilisées pour d'autres analyses. Une procédure de réduction a été utilisée pour comparer l'efficacité de chaque groupe de dose d'avanafil avec le placebo. Les valeurs d'interaction P du sous-groupe ont été dérivées en utilisant la même analyse du modèle de covariance décrit précédemment, avec des termes supplémentaires pour l'interaction sous-groupe et traitement par sous-groupe.
Les principaux critères secondaires d'efficacité incluaient le changement de réponse aux questions individuelles du journal entre la période de rodage et la période de traitement et d'autres domaines de l'IIEF entre le début et la fin du traitement. Les analyses de sous-groupes planifiées ont été réalisées en fonction de la sévérité de la DE, de la durée de la DE, du type de diabète, de la race et de la durée du diabète. Les analyses exploratoires comprenaient une évaluation de la SEP 3 et de la SEP 2 à différents points de temps postdose et du pourcentage d'hommes dont le score de domaine IIEF-EF était normalisé (score de ≥26) pendant le traitement.
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