Sildénafil contre-indication nitrates

Hypotension (habituellement une pression artérielle systolique inférieure à 30 mm Hg par rapport à la bradycardie de référence du patient (y compris, le cas échéant, angioplastie primaire ou thrombolytique) La seule différence est que les nitrates sont contre-indiqués chez ces patients. l'infarctus aigu du myocarde peut avoir été causé par la faible pression de perfusion diastolique de la circulation coronarienne, mais la prise en charge de la pression artérielle peut suffire à prévenir d'autres lésions myocardiques en l'absence de rupture aiguë de la plaque."

Référence: Cheitlin MD, et al. Utilisation de sildénafil (Viagra) chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires. Comité exécutif de la technologie et de la pratique. Circulation 1999; 99 (1): 168-77. PubMed.

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Tableau 1: Réactions indésirables rapportées par ≥ 2% des patients traités par VIAGRA et plus fréquents que ceux recevant un placebo dans les études de phase II / III à dose fixe.

Lorsqu'une dose unique de 100 mg de VIAGRA a été administrée avec l'érythromycine, un inhibiteur modéré du CYP3A4, à l'état d'équilibre (500 mg bid pendant 5 jours), la Cmax du sildénafil a augmenté de 160% et l'ASC du sildénafil de 182%. En outre, dans une étude réalisée chez des hommes volontaires sains, l'administration concomitante de l'inhibiteur de la protéase VIH saquinavir, également inhibiteur du CYP3A4, à l'état d'équilibre (1200 mg trois fois par jour) avec Viagra (dose unique de 100 mg) a augmenté de 140%. sildénafil Cmax et une augmentation de 210% de l'ASC du sildénafil. Le Viagra n'a eu aucun effet sur la pharmacocinétique du saquinavir. Un inhibiteur plus puissant du CYP3A4 tel que le kétoconazole ou l'itraconazole pourrait avoir un effet plus important que celui observé avec le saquinavir. Les données pharmacocinétiques de population des patients dans les essais cliniques ont également indiqué une réduction de la clairance du sildénafil lorsqu'il était co-administré avec des inhibiteurs du CYP3A4 (comme le kétoconazole, l'érythromycine ou la cimétidine) [voir POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION et INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES].

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