Puisque l'AION artéritique est similaire à AION non artéritique, les patients âgés de plus de 50 ans diagnostiqués avec NOIAN doivent être évalués pour exclure l'AAION (symptômes: spasmes musculaires douloureux de la mâchoire, sensibilité du cuir chevelu, perte de poids involontaire, fatigue, myalgies et perte d'appétit). ) Les patients de NAION âgés de plus de 75 ans devraient toujours être testés. [ citation requise ]
La NOIAN se présente généralement soudainement au réveil. La personne affectée note voir mal dans un œil. La vision dans cet œil est obscurcie par une ombre sombre, impliquant souvent seulement la moitié supérieure ou inférieure de la vision, généralement la zone plus proche du nez. Il n'y a pas de douleur. Environ six mois après l'infarctus, l'acuité visuelle s'améliore de trois lignes ou plus sur le graphique de Snellen (le graphique avec des lettres plus petites sur chaque ligne inférieure) chez 42,7% des patients, tandis que chez 12,4% des patients, la vision se détériore de trois lignes. Une atteinte oculaire opposée se produit chez environ 15% à 20% des patients atteints de NOIAN dans les 5 ans. [4] Heureusement, il peut ne pas être terriblement dévastateur car l'acuité visuelle peut rester modérément altérée. De plus, la plupart des cas de NAION impliquent la perte d'un hémisphère (soit la moitié supérieure ou inférieure du champ visuel, mais pas les deux). Quelques cas de NOIAN impliquent une perte de vision quasi totale. [ citation requise ]
Jusqu'à 97% des patients avec NOIAN ont de petits disques optiques avec des cupules optiques petites ou absentes. De manière aiguë, il peut être difficile de déterminer le rapport tasse / disque à cause de l'œdème du nerf optique et le clinicien doit noter le rapport tasse / disque dans l'œil concis. Il est généralement inférieur à 0,3 et ces disques sont considérés comme un "disque à risque". Le rôle du petit rapport tasse / disque n'est pas clair, mais il y a probablement des effets mécaniques contribuant du petit rapport tasse / disque dans la pathogenèse de NOIAN. Un disque surpeuplé peut exacerber l'obstruction mécanique chronique à l'écoulement axoplasmique entraînant une compression secondaire et une ischémie. Une inhibition du flux axoplasmique peut inhiber les neurotrophines critiques entraînant une mort supplémentaire des cellules ganglionnaires [34] [35] [36] [37] [38].
L'entité la plus importante à différencier est AAION secondaire à GCA en raison de la fréquence accrue de perte de vision bilatérale ainsi que des complications cardiaques et neurologiques. L'autre diagnostic différentiel principal est la névrite optique qui peut être secondaire à la sclérose en plaques.
Il y a eu de rares rapports post-commercialisation de patients développant le NOIAN après la prise de sildénafil ou d'autres inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (à savoir le tadalafil [Cialis®, Lilly ICOS LLC] et le vardénafil [Levitra®, Bayer Pharmaceuticals Corporation]). Par conséquent, la Food and Drug Administration des États-Unis et plusieurs autres organismes de réglementation ont demandé que les renseignements sur la prescription des trois inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 commercialisés soient mis à jour. Le fabricant a modifié les informations de prescription pour Viagra globalement. Les informations de prescription de Viagra US ont été mises à jour (section Réactions indésirables / expérience post-commercialisation) comme suit:
Une étude portant sur des patients ayant reçu du sildénafil du National Health Service du Royaume-Uni a été menée indépendamment par l'unité de recherche sur l'innocuité des médicaments de l'Université de Southampton entre 1998 et 2001 (22-24). Dans cette étude de surveillance des événements de prescription, les médecins ont été invités à fournir, par questionnaire postal, de brèves informations démographiques et cliniques sur les patients ayant prescrit une prescription initiale de sildénafil entre septembre 1998 et mars 1999 (phase I) et avril 1999 et août 1999 (Phase II). Les taux de réponse étaient typiques d'une étude MEP et variaient de 54,7% à 61,0%. Le temps de suivi moyen était de 6,0 mois pour les 5601 patients de la phase I et de 17,5 mois pour les 22 473 patients de la phase II. Un cas de NOIAN a été signalé à l'Unité de recherche sur l'innocuité des médicaments au cours des 35 500 années-patients d'observation (24, 25). Ce patient était âgé de 61 ans et présentait des facteurs prédisposants significatifs pour la NAION (c.-à-d. Un fumeur traité pour hypertension, cardiopathie ischémique diagnostiquée à la suite d'un infarctus du myocarde et de multiples médicaments concomitants). jours) après la première prescription de sildénafil. D'après le rapport d'un cas de NAION sur un total de 35 500 patients-années d'observation dans la MEP, l'incidence non ajustée de la NAION est estimée à 2,8 cas par 100 000 patients-années d'exposition au sildénafil.
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