Il y a plus d'une décennie que nous avons signalé le premier bébé FIV né après traitement vaginal Viagra pour une doublure de l'endomètre "insuffisante". Depuis lors, dans le monde entier, des milliers de femmes présentant des «échecs de FIV inexpliqués», des fausses couches récidivantes et une perte de grossesse tardive résultant d'une croissance intra-utérine et d'un développement médiocre de la muqueuse utérine sont par la suite parvenues à une grossesse normale et saine.
Une épaisseur de l'endomètre supérieure à 9 mm au moment du déclenchement de l'hCG, déterminée par échographie vaginale, est bien corrélée à une chance optimale de grossesse réussie après FIV, alors qu'un revêtement de moins de 8 mm est associé à un mauvais pronostic. Les mesures entre 8 et 9mm représentent une «zone intermédiaire» où les résultats sont un peu plus pauvres. Pour être plus précis, dans ma pratique personnelle de FIV, j'ai trouvé au fil des ans qu'un revêtement endométrial de moins de 8 mm est associé à une réduction d'environ 80% de la probabilité de succès (pour un groupe d'âge donné). Lorsque l'épaisseur de la doublure au moment du déclenchement de l'hCG est de 8-9 mm («intermédiaire»), le taux de naissance comparatif est inférieur d'environ 50%. Les efforts visant à améliorer le développement de la muqueuse de l'endomètre par l'administration de suppléments d'œstrogènes ou d'aspirine se sont révélés décevants.
Il est important de reconnaître que le Viagra ne fonctionne PAS dans tous les cas. En fait, environ un tiers des femmes traitées ne montrent aucune amélioration. Cela est dû au fait que dans certains cas, l'endomètre basal a été endommagé de manière permanente et laissé sans réponse aux œstrogènes (c'est-à-dire dans les cas de cicatrices endométriales sévères dues à une inflammation, un traumatisme ou une intervention chirurgicale).
c. Surexposition de la muqueuse utérine aux hormones mâles ovariennes (principalement la testostérone). Les femmes plus âgées, les femmes ayant une réserve ovarienne diminuée (répondeurs pauvres) et les répondantes élevées (par exemple, les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques - PCOS) ont toutes tendance à avoir une production accrue de LH. Leurs ovaires ont tendance à surproduire la testostérone en réponse à la LH lorsque des doses élevées de gonadotrophines contenant de la LH sont administrées (par exemple Menopur) et lorsque la stimulation ovarienne est réalisée en utilisant des protocoles «microflare».
Le sildénafil agit comme un inhibiteur spécifique de la PDE-5, ce qui augmente les effets vasodilatateurs de l'oxyde nitrique en empêchant la dégradation du GMPc, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin utérin et un endomètre plus épais. [7] Alternativement, une autre étude a suggéré que le sildénafil peut avoir un effet sur les cytokines vasoactives qui régulent le développement endometrial ou l'implantation. Ils ont constaté que le sildénafil augmente la réceptivité utérine par le développement des artères en spirale et l'augmentation du débit sanguin artériel utérin. [21] Ils ont recommandé l'utilisation systématique du citrate de sildénafil par voie orale chez les patients ayant un échec antérieur des cycles de la technologie de reproduction assistée en raison de la faible EM.
Le sildénafil (composé UK-92 480) a été synthétisé par les scientifiques de Pfizer Andrew Bell, David Brown et Nicholas Terrett. Il a été initialement étudié pour l'utilisation dans l'hypertension et l'angine de poitrine. Les essais cliniques de phase I menés à l'hôpital Morriston à Swansea ont suggéré que le médicament avait peu d'effet sur l'angine de poitrine, mais qu'il pouvait induire des érections péniennes marquées. [16] Suite à cela, Pfizer a donc décidé de le commercialiser pour ED, plutôt que pour l'angine de poitrine. Le médicament a été breveté en 1996; Le 27 mars 1998, la Food and Drug Administration a approuvé le citrate de sildénafil pour le traitement de la dysfonction érectile. Le citrate de sildénafil (commercialisé sous le nom de Viagra) est fabriqué par Pfizer Pharmaceuticals, New York, est devenu le premier médicament oral disponible pour ED. [17]
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